Les insulinomes sont des tumeurs rares. Le diagnostic de malignité repose sur la présence de localisations secondaires ce qui représente 4–14 % des cas.

Observations 1 : patient âgé de 60 ans, a présenté 4 mois avant son hospitalisation une triade de Whipple associée à des épigastralgies. Le bilan biologique a objectivé : glycémie à 0,3g/L concomitante à une insulinémie à 11,1UI/mL, un taux de peptide C à 3,13ug/L. L’imagerie par résonance magnétique a mis en évidence une masse de la queue de pancréas associé à des lésions hépatiques d’allure secondaires. Le patient a bénéficié d’une splénopancréatectomie caudale avec biopsie des métastases hépatique. Histologie : tumeur neuroendocrine bien différencié de grade 2 Stade PT4N0M1a. L’évolution a été marquée par l’amélioration de la symptomatologie.

Observation 2 : patient âgé de 78 ans, connu hypertendu contrôlé sous monothérapie, a présenté 2 ans avant son admission une triade de Whipple associé à des douleurs abdominales. Le bilan biologique a objectivé une glycémie à 0,26g/L concomitante à une insulinémie à 532pmol/L et un taux de peptide C à 5,63ug/L. L’imagerie par résonance magnétique a mis en évidence une masse de la queue du pancréas envahissant les structures adjacente. Le patient a bénéficié d’une splénopancréatectomie caudale avec curage ganglionnaire. Histologie : tumeur neuroendocrine bien différencié de grade 3. L’évolution a été marquée par un arrêt cardiorespiratoire à j1 postop.

L’insulinome malin pose un problème diagnostic. Son pronostic reste sombre avec une survie de moins de 10 % après 2 ans.